意外造成的损伤医保能报销吗？

我前几天不小心意外受伤了，现在在医院治疗，费用挺高的。我有医保，但是不太清楚这种意外造成的损伤，医保到底能不能给报销呢？我挺担心自己要承担全部费用的，所以想问问大家这方面的情况。

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#意外医保报销

共1位律师解答

意外造成的损伤医保是否能报销，需要分情况来看。首先，我们来了解一下医保报销的基本概念。医保，也就是社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它的目的是帮助人们减轻医疗费用的负担。根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。如果意外损伤是在这些不纳入报销范围之外的情况，通常是可以报销的。比如，自己不小心摔倒、割伤等非他人责任、非工伤、非公共卫生事件、非境外就医的意外情况，医保一般是可以报销的。这是因为这类意外并非由其他特定的责任方或特殊情况导致，符合医保保障基本医疗需求的原则。然而，如果意外损伤属于上述不纳入报销范围的情况，则不能报销。例如，如果是在工作过程中发生意外，属于工伤，那么就应当从工伤保险基金中支付费用，医保不会重复报销。又比如，被他人伤害，应当由伤害者这个第三人来承担医疗费用，医保也不会报销，只有在第三人不支付或者无法确定第三人时，医保才会先行支付，之后再向第三人追偿。所以，意外造成的损伤医保能否报销要依据具体情况来判断。

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