摔伤新农合是否可以报销?

我不小心摔伤了,去医院治疗花了不少钱。我参加了新农合,不知道这种摔伤的情况,新农合能不能给报销呢?我不太清楚报销的具体规定,想了解一下。
张凯执业律师
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摔伤后新农合是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下新农合。新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。


对于摔伤这种情况,如果是在日常生活中自己不小心意外摔伤,通常是可以通过新农合报销的。依据《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》等相关规定,在合理的医疗费用范围内,按照当地新农合的报销比例进行报销。一般来说,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,扣除起付线后,按一定比例进行补偿。


然而,如果摔伤是由于第三方责任导致的,比如被他人撞伤、在工作中因工伤摔伤等,按照法律规定和新农合政策,应该由第三方承担赔偿责任,新农合通常是不予报销的。根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


此外,如果摔伤涉及违法犯罪活动,如打架斗殴等造成的损伤,新农合也是不给予报销的。因为这类行为违反了法律法规和公序良俗,不符合新农合的保障范围。


所以,摔伤后要确定新农合是否能报销,需要明确摔伤的原因和责任归属,然后按照当地新农合的具体政策和流程来申请报销。

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