农合暂停参保之后还能报销吗?

我之前参加了新农合,但是中间有段时间暂停参保了。最近生病去医院花了不少钱,想问下像我这种暂停参保的情况,还能不能用农合来报销这些费用啊?我不太清楚这方面的规定,希望能得到解答。
张凯执业律师
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要判断农合暂停参保之后是否还可以报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下新农合。新农合也就是新型农村合作医疗,它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。参加新农合的农民,在发生医疗费用时,可以按照规定获得一定比例的报销,从而减轻医疗负担。


如果是在暂停参保期间发生的医疗费用,一般情况下是不能报销的。因为新农合遵循“参保缴费、享受待遇”的原则,只有在正常参保缴费的时间段内,才能享受相应的报销待遇。这就好比我们买保险,只有在保险有效期内,保险公司才会按照合同约定进行理赔。《中华人民共和国社会保险法》虽然主要是针对基本社会保险体系,但其中体现的权利与义务相对等原则同样适用于新农合。也就是说,参保人只有履行了缴费义务,才能享有报销的权利。


不过,如果在暂停参保后又重新办理了参保缴费手续,并且过了规定的等待期(不同地区等待期规定可能不同,有的地区是1 - 3个月),那么在等待期过后发生的医疗费用就可以按照规定进行报销。例如,小李之前暂停了农合参保,后来又重新缴费参保,当地规定等待期为1个月,在重新参保缴费1个月后,小李生病住院,那么他这次住院的费用就有可能可以报销。


所以,总的来说,农合暂停参保期间通常不能报销费用,但重新参保并过了等待期后就可以恢复报销待遇。建议你及时关注当地新农合政策,了解具体的参保缴费和报销规定。

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