先自费后医保是否可以报销?

我去医院看病的时候,当时没来得及用医保结算,就先自己付了钱。现在想问问,这种先自费的情况,之后还能不能用医保进行报销呢?我不太清楚具体的规定,担心不能报就亏大了。
张凯执业律师
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先自费后医保是否可以报销,需要分情况来看。


从一般概念来讲,医保报销是指在符合医保规定的情况下,由医保基金按照一定比例支付医疗费用。如果就医时因为某些合理原因未能及时使用医保结算而先进行了自费,后续是有可能申请报销的。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以只要是在医保报销范围内的费用,理论上是可以报销的。


在实践中,比如参保人临时异地就医,来不及办理异地就医备案,在就医地医院只能先自费结算,之后可以凭借相关的医疗费用票据、病历等资料回到参保地医保经办机构申请报销。还有因为医保卡丢失、损坏等情况导致无法正常使用医保卡结算,先自行支付了医疗费用,待医保卡补办或修复后,也能够申请报销。


不过,也存在一些不能报销的情况。如果就医的医疗机构不是医保定点机构,或者所产生的费用不在医保报销目录范围内,那么即使是先自费,后续也无法通过医保报销。另外,如果没有按照当地医保规定的报销流程和时间要求去申请报销,也可能会影响报销结果。所以,参保人在遇到先自费的情况时,要及时了解当地医保政策,准备好相关材料,在规定时间内办理报销手续。

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