有职工医保，门诊检查费可以报销吗？

我有职工医保，去医院做门诊检查花了不少钱，想知道这些门诊检查费用能不能用医保报销呢？不太清楚职工医保对于门诊检查费的报销政策是怎样的，希望了解一下相关规定。

展开

#职工医保

共1位律师解答

职工医保门诊检查费是否可以报销，需要分情况来看。首先，我们要明白职工医保分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是我们自己的“小钱包”，里面的钱可以用来支付在定点医疗机构发生的门诊费用、零售药店购药费用等。而统筹账户则是大家一起“凑份子”形成的一个大资金池，用于支付符合规定的住院费用、门诊慢性病费用等。对于门诊检查费，如果费用在个人账户的余额范围内，那么可以直接从个人账户中扣除，这也相当于一种报销方式。比如，你去做了血常规、B超等门诊检查，花费了300元，而你的个人账户里有500元，那么这300元就可以从个人账户里支付。在一些地区，已经开展了职工医保门诊共济保障改革，建立了职工医保普通门诊统筹制度。在这种情况下，符合规定的门诊检查费是可以按照一定的比例从统筹账户中报销的。以某地为例，参保职工在一级医疗机构就诊，门诊费用报销比例可能达到70%，二级医疗机构报销比例可能为60%，三级医疗机构报销比例可能为50%，并且会有起付标准和年度支付限额的规定。比如起付标准是200元，年度支付限额是2000元，也就是说，当你的门诊费用超过200元后，超出部分才会按照相应比例报销，且一年最多报销2000元。依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确提出建立健全职工医保普通门诊费用统筹保障机制，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。所以，具体能否报销门诊检查费以及报销的比例、范围等，要以当地的医保政策为准。你可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线等渠道进行详细查询。

法律公园专业律师

平台专业律师

去咨询

大家都在问