居民医保门诊检查费用能否报销?

我参加了居民医保,最近去门诊做了一些检查,费用挺高的,不知道这些门诊检查费用能不能用居民医保报销呢?想了解下具体的规定。
张凯执业律师
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居民医保门诊检查是否可以报销,需要根据不同情况来看。


居民医保,也就是城乡居民基本医疗保险,是国家为城乡居民提供的一项基本医疗保障制度。它主要是为了帮助居民减轻医疗费用负担。对于门诊检查费用的报销问题,不同地区的政策有所差异。


在一些地区,已经开展了门诊统筹报销政策。门诊统筹是指把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销范围。依据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要增强门诊共济保障功能,逐步扩大门诊保障范围。按照这类政策,居民在定点医疗机构进行门诊检查时,符合规定的费用可以按照一定的比例和限额进行报销。例如,在某地区,参保居民在基层定点医疗机构门诊看病,检查费用在医保目录范围内的,报销比例可能达到50% - 70%。


然而,也有部分地区目前门诊检查费用报销政策覆盖范围有限或者尚未全面实施门诊统筹。在这些地方,居民医保可能主要侧重于住院费用的报销,门诊检查费用大多需要居民自己承担。不过,即使在没有门诊统筹的地区,如果参保人员患有一些特定的慢性病,在门诊进行与慢性病相关的检查,可能可以通过慢性病门诊报销政策来报销费用。例如,患有高血压、糖尿病等慢性病的居民,在门诊做相关检查时,符合规定的费用可以按照慢性病门诊报销标准进行报销。


所以,如果想知道自己所在地居民医保门诊检查是否能报销以及具体的报销政策,建议咨询当地的医保部门或者拨打当地的医保服务热线12333。

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