门诊居民医保是否可以报销?

我参加了居民医保,平时有一些小病需要去门诊看病拿药,不知道这些门诊费用能不能用居民医保报销呢?我不太清楚居民医保在门诊这方面的政策,所以想了解一下。
张凯执业律师
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门诊居民医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,居民医保一般都设有门诊统筹报销政策。门诊统筹是指把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。在参保地定点基层医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,可由门诊统筹基金按一定比例报销。比如在一些地方,参保居民在社区卫生服务中心等基层医疗机构看门诊,医保可以报销50% - 70%左右的费用。这一政策依据的是《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,其提出要整合城乡居民医保制度,逐步提高门诊保障水平,开展门诊统筹工作。


其次,部分地区还有门诊慢性病、特殊疾病报销政策。对于一些患有高血压、糖尿病等慢性病,或者恶性肿瘤、尿毒症等特殊疾病的参保居民,在门诊进行治疗的费用也可以按规定报销。通常需要先进行认定,符合条件的患者在门诊治疗这些特定疾病时,医保会给予较高比例的报销,以减轻患者的经济负担。相关的政策规定在各地的城乡居民基本医疗保险实施办法中都有体现。


不过,也存在一些门诊费用不能报销的情况。比如在非定点医疗机构发生的门诊费用,或者不符合医保报销目录范围的药品、诊疗项目等费用,医保一般是不予报销的。所以在就医时,参保人员最好选择定点医疗机构,并了解医保报销目录的相关规定。

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