医保异地备案后门诊能否直接结算?

我因为工作原因要长期在外地,已经办理了医保异地备案。但不知道之后在外地看门诊能不能直接结算费用,还是说依旧要自己先垫付再回去报销呢?想了解下具体的政策规定。
张凯执业律师
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医保异地备案后门诊能否直接结算,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保异地备案是什么。简单来说,医保异地备案就是参保人在异地就医前,向参保地医保部门提出申请,将就医地信息登记备案,这样在异地就医时就能享受医保相关待遇。


目前,国家在大力推进医保门诊费用跨省直接结算工作。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等相关政策,很多地区已经实现了医保异地备案后门诊直接结算。只要参保人员办理了异地就医备案手续,在备案就医地已开通门诊费用跨省直接结算服务的定点医疗机构就医,就可以直接结算门诊费用。


不过,并非所有地区都能实现门诊直接结算。因为医保政策在不同地区会存在一定差异,有些地方可能受限于当地的医保系统、财政状况等因素,暂时还未开通门诊直接结算服务。这种情况下,参保人员可能还是需要先自行垫付门诊费用,然后回参保地按规定进行报销。


所以,在办理医保异地备案后,你可以通过拨打参保地医保部门的电话12333,或者登录国家医保服务平台APP等方式,查询就医地是否开通了门诊费用跨省直接结算服务以及具体的定点医疗机构名单。这样就能清楚自己在异地看门诊能否直接结算了。

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