异地门诊是否可以用医保报销?

我在老家交了医保,现在在外地工作,最近生病了去门诊看病,想知道异地门诊能不能用医保报销,不太清楚具体的政策和流程,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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异地门诊是否可以用医保报销,要分情况来看。


首先,我们来说说医保个人账户的使用。医保个人账户里的钱,就像是你自己存在医保里的“小金库”。一般情况下,在异地的定点医药机构就医、购药时,是可以直接使用个人账户里的钱来结算费用的。这就好比你拿着一张特殊的“银行卡”,在外地的药店买药或者在门诊看病缴费时,直接刷这张“卡”就行。依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,拓宽了个人账户使用范围,允许家庭成员共济,并且可以在异地符合规定的医药机构使用。


然后,再看看异地门诊费用直接结算报销。目前国家正在大力推进门诊费用跨省直接结算工作。如果参保人办理了异地就医备案,在备案地的定点医疗机构发生的门诊费用,是可以直接结算报销的。比如说,你提前办理好了异地就医备案,之后在备案地的门诊看病,符合医保规定的费用,就可以直接在医院结算,你只需要支付自己该承担的那部分就行。根据《国家医保局 财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》等相关政策,各地都在积极落实门诊费用跨省直接结算,方便参保群众异地就医。


但是,如果没有办理异地就医备案,直接在异地门诊看病,大多数情况下是不能直接报销的。不过,也有部分地区出台了相关政策,允许一定范围内的未备案异地门诊费用事后手工报销,具体要以当地医保政策为准。所以,如果你需要在异地门诊看病,建议提前了解参保地和就医地的医保政策,按照规定办理相关手续,这样才能顺利享受医保报销待遇。

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