跨省门诊医保如何报销?

我在老家交了医保,现在在外地工作。最近生病去门诊看病花了不少钱,想了解下跨省门诊医保该怎么报销,是要先备案吗,具体的流程是什么,报销比例又是怎样规定的呢?
张凯执业律师
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跨省门诊医保报销主要涉及到备案、就诊以及费用结算等环节。下面为你详细介绍:


首先,备案是很重要的一步。根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要实现跨省异地就医直接结算,参保人员应在参保地的医保经办机构办理跨省异地就医备案手续。备案方式有多种,比如可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构的线上小程序等线上渠道进行备案,也可以前往参保地的医保经办机构窗口进行线下备案。在备案时,需要提供一些必要的信息,例如参保人的身份证、社保卡,还有就医地等相关信息。


其次,完成备案后,参保人员要前往就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就诊。就医时,要主动出示本人的医保电子凭证或者实体社保卡,这样才能实现直接结算。如果没有开通直接结算服务,那么参保人员需要先自行垫付门诊费用。


最后,关于费用结算。若实现了直接结算,那么在结算时,系统会自动按照参保地的报销政策计算报销金额,参保人员只需支付个人自付的费用。如果是先垫付的情况,参保人员需要保存好门诊的病历、费用清单、发票等相关材料,回到参保地后,再前往医保经办机构办理报销手续。报销比例一般是按照参保地的政策来执行的,不同地区的报销比例和报销范围会有所差异。比如,有些地区可能对于普通门诊有一定的起付线,超过起付线的部分按照一定比例报销;而对于一些特殊病种门诊,报销比例可能会相对较高。


总之,跨省门诊医保报销并不复杂,只要按照规定完成备案,选择合适的医疗机构就诊,并妥善保存好相关材料,就可以顺利完成报销。

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