有社保看门诊可以报销吗?看门诊时需要告知有社保吗?

我有社保,去看门诊的时候,不太清楚能不能报销。而且在看门诊过程中,不知道要不要跟医生说自己有社保,担心影响报销。想了解一下这方面的情况。
张凯执业律师
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首先,有社保看门诊是否可以报销,这要分情况来看。


在我国,社保主要包括职工社保和城乡居民社保。对于职工社保而言,一般设有个人账户。在定点医疗机构看门诊时,是可以使用个人账户里的钱来支付门诊费用的。如果个人账户里的钱足够,就可以直接用它来结算。当符合一定条件时,比如达到了门诊统筹报销的起付线等,还能进行门诊统筹报销。以某些地区为例,职工在签约的基层医疗机构看门诊,超过一定金额后,就可以按照一定比例进行报销。


而城乡居民社保,部分地区也开展了门诊统筹报销政策。也就是说,参保居民在指定的门诊机构就医,费用达到规定标准后也能按比例报销。不过也有一些地区城乡居民社保的门诊报销主要是通过家庭账户等形式来实现。


关于看门诊时是否需要告知有社保,答案是最好告知。依据《社会保险法》等相关规定,参保人员就医时应如实向医疗机构提供本人的参保信息。告知医生自己有社保,医疗机构会按照社保报销的流程来进行操作。这样在结算费用时,能直接进行报销,减少参保人员后续报销的麻烦。如果不告知,可能会导致无法及时享受报销待遇,自己需要先全额支付费用,之后再去申请报销,过程会比较繁琐。所以,为了顺利享受社保门诊报销待遇,看门诊时应主动告知医疗机构自己有社保。

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