私人诊所医保卡能否报销?

我去一家私人诊所看病,花了不少钱,想知道用医保卡能不能报销呢?不太清楚医保在私人诊所的报销政策,也不知道这家诊所符不符合报销条件,所以来问问大家。
张凯执业律师
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医保卡能否在私人诊所报销,关键在于该私人诊所是否具备医保定点资格。


医保定点医疗机构是经过相关部门审核批准,与医保经办机构签订服务协议的医疗机构。只有成为医保定点的私人诊所,参保人员在那里看病、买药等费用,才有可能按照医保的规定进行报销。如果这家私人诊所没有被纳入医保定点范围,那么通常情况下,医保卡是不能在该诊所使用报销的。


依据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书,并向社会公布,供参保人员选择。参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向。也就是说,只有经过这样正规流程被认定为定点的私人诊所,才具备医保报销的资格。


另外,即便私人诊所是医保定点,也不是所有的费用都能报销。医保报销有规定的报销范围,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等。只有在这些规定范围内的费用,才能按照相应的报销比例进行报销。比如,一些不在医保药品目录内的药物,即便在定点私人诊所购买,也是不能报销的。

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