农村医保骑三轮车摔倒是否可以报销?

我骑三轮车的时候不小心摔倒了,受了点伤,我参加了农村医保,不知道这种情况农村医保能不能给报销啊?我不太了解这方面的规定,希望有人能给我讲讲。
张凯执业律师
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农村医保一般指城乡居民基本医疗保险,骑三轮车摔倒受伤后能否通过农村医保报销,需要分情况来看。


首先,如果此次摔倒完全是个人意外原因导致,没有第三方责任介入,那么通常是可以报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。个人意外摔倒受伤就医产生的费用,在医保报销范围内的部分,是能够按照相应的报销比例进行报销的。


然而,如果摔倒涉及到第三方责任,比如是被其他车辆碰撞导致三轮车摔倒,这种情况下,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,这种有第三方责任的情况,原则上先由第三方承担赔偿责任,医保一般不报销;只有在第三方不支付或无法确定第三方时,医保才会先行支付,后续再向第三方追偿。

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