农村合作医疗是否能在三甲医院门诊报销?

我参加了农村合作医疗,最近身体不舒服想去三甲医院看门诊,不知道农村合作医疗能不能报销门诊费用。想问下这种情况到底能不能报销呢,报销的话有什么条件和标准吗?
张凯执业律师
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农村合作医疗,现在一般指城乡居民基本医疗保险,它在三甲医院门诊是否能报销需要分情况来看。


从普通门诊方面来说,部分地区建立了城乡居民医保门诊统筹制度。在这些地区,参保人在定点的三甲医院门诊看病,产生的符合规定的医疗费用可以按一定比例报销。比如有些地方规定在签约的基层医疗机构及部分二级、三级医院普通门诊,报销比例可能在50% - 70%左右,年度有一定的报销限额。这是依据《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关政策,推动各地开展门诊统筹,提高医保保障范围和水平。


对于门诊慢性病、特殊疾病,城乡居民医保通常是给予报销的。当参保人被诊断为医保规定的慢性病、特殊病,如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等,在三甲医院门诊治疗这些疾病产生的费用,能按照相应的政策报销。一般报销比例较高,能达到70% - 90%不等,具体要看当地政策和病种。依据是各地根据国家医保政策制定的本地城乡居民医保门诊慢性病、特殊病管理办法。


不过,如果当地没有建立门诊统筹制度,或者所看门诊不符合门诊慢性病、特殊病范围,那么在三甲医院门诊看病费用可能无法通过城乡居民医保报销。但住院费用还是可以按规定报销的。所以,要明确自己所在地的医保政策,可以咨询当地医保部门。

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