二挡社保看门诊能否报销?

我参加的是二挡社保,最近身体不太舒服要去看门诊,不知道二挡社保对于门诊费用能不能报销呢?要是能报的话,报销的范围和比例是怎样的?我心里没底,想了解清楚这些情况。
张凯执业律师
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二挡社保看门诊能否报销需要根据具体情况来判断。


首先,我们来了解一下二挡社保。二挡社保是指基本医疗保险一档、二档、三档中的二档医疗保险,它为参保人提供了一定程度的医疗保障。在深圳等地,二档社保参保人在看门诊时,有相关的规定。


根据《深圳市社会医疗保险办法》,二档参保人门诊应在选定社康中心就医,在结算医院与其签订服务协议的其他定点社康中心发生的门诊医疗费用,也由结算医院按规定支付。也就是说,如果二档社保参保人在选定的社康中心或者符合规定的其他定点社康中心看门诊,是可以进行报销的。这是因为政策鼓励参保人在基层医疗机构就医,既可以合理分流患者,又能提高基层医疗资源的利用率。


对于报销的具体方式,参保人在选定的社康中心发生的门诊(含急诊)费用,属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。不过,如果二档社保参保人未在选定的社康中心就医,在其他医疗机构看门诊,通常是不能报销的。但在急诊的情况下,是可以按规定报销的。


综上所述,二挡社保看门诊一般在符合规定的社康中心就医是可以报销的,但要遵循相应的规则和流程。不同地区的二挡社保门诊报销政策可能会有所不同,具体的报销情况还需要以当地的医保政策为准。

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