二档社保卡的范围包括哪些?

我有一张二档社保卡,不太清楚它的具体使用范围。去医院看病的时候,也不知道哪些费用能报销,哪些不能。买药的时候也是糊里糊涂的。想了解下二档社保卡在门诊、住院、买药等方面的具体范围,希望有懂的人能解答一下。
张凯执业律师
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二档社保卡主要涉及医疗保险方面,下面我们来详细说说它的使用范围。


在门诊方面,二档社保参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按规定支付。比如一些常见的感冒、发烧等小病,在社康中心看病拿药,费用可以按照一定比例报销。这是为了鼓励大家小病在基层医疗机构解决,减轻大医院的压力。依据《深圳市社会医疗保险办法》,社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个二档参保人的门诊医疗费用,最高支付限额为1000元。


对于门诊大病,二档参保人可以享受相关待遇。门诊大病是指一些需要长期治疗、费用较高的疾病,像恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗、肾功能衰竭门诊透析等。参保人经市社会保险机构核准,其发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在医疗保险年度内,由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。


在住院方面,二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在起付线以上的部分,由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。不同级别的医院起付线不同,市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,市外医院为400元。支付比例也有所不同,在市内定点医疗机构就医的,支付比例为90%;在市外医疗机构就医的,支付比例为70%。


另外,二档参保人可以在本市定点医疗机构购买基本医疗保险药品目录范围内的非处方药,费用可以从个人账户中支付。如果个人账户余额不足,则需要由个人现金支付。


总之,二档社保卡的使用范围涵盖了门诊、门诊大病和住院等多个方面,具体的报销标准和范围要根据当地的医保政策来确定。大家在使用社保卡就医时,要了解清楚相关规定,以便更好地享受医保待遇。

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