去医院检查的项目不报社保,社保能查出来吗?

我去医院检查,有个项目社保不给报销。我有点担心,要是我隐瞒这个情况,社保那边会不会查出来呀?我也不是故意想隐瞒,就是心里有点忐忑,不太清楚社保的审查机制,所以想问问这种情况社保能不能查出来。
张凯执业律师
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在探讨社保能否查出不报社保的检查项目这个问题前,我们先了解下社保报销的基本概念。社保报销,简单来说,就是根据国家规定,将符合条件的医疗费用,由社保基金来支付一部分。这里有个前提,就是这些费用得是在社保规定的报销范围内。


对于社保能否查出不报社保的检查项目,答案是社保有能力查出来。这是因为在医疗体系中,医院和社保部门之间存在着信息交互机制。医院在为患者提供医疗服务后,会把相关的医疗信息上传到医保系统,这些信息详细记录了患者接受的检查项目、治疗手段、用药情况等。社保部门可以通过这个系统对这些信息进行核查。


从法律依据来看,《社会保险法》第八十八条明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。如果故意隐瞒不报社保的项目,骗取社保报销,就属于欺诈行为,会受到相应的法律制裁。


而且,社保部门为了确保社保基金的安全,会采用多种审核方式。一方面,有日常的大数据筛查,通过分析医疗数据的合理性、关联性等,发现异常情况。另一方面,还会进行实地稽核,到医院进行调查,核实医疗服务的真实性和合规性。所以,不要抱有侥幸心理,应该遵守社保报销的规定,如实申报医疗费用。

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