做手术的材料费不能报医保吗?

我前段时间做手术,花了不少材料费,去报医保的时候却被告知不能报。我不太明白,做手术的材料费不是手术必要的支出吗,怎么就不能报医保呢?想了解下这方面的法律规定,到底能不能报啊?
张凯执业律师
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做手术的材料费是否能报医保,需要分情况来看。


医保报销有一定的范围和规定。一般来说,医保报销遵循“三大目录”,即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。如果做手术所使用的材料费在医保的诊疗项目目录范围内,那么通常是可以按照一定比例进行报销的。例如,一些常见的手术耗材,如普通的缝合线、常规的医用纱布等,在符合医保政策的情况下是能够报销的。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


然而,如果材料费不在医保目录内,属于自费项目,那么就不能通过医保报销。比如一些新型的、高端的手术材料,可能因为价格昂贵、使用范围较窄等原因未被纳入医保报销范围。另外,即使材料在医保目录内,但医院使用的方式不符合医保规定,或者患者就医的医院不在医保定点范围内,也可能导致材料费无法报销。


所以,做手术的材料费不一定不能报医保,关键要看材料是否在医保报销目录内以及是否符合医保报销的其他条件。

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