靶向药是否可以医保报销?

我生病需要用靶向药来治疗,但是这药挺贵的,我就想了解下靶向药能不能通过医保报销呢?如果能报,报销的条件和流程是怎样的呀?
张凯执业律师
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靶向药是否可以医保报销,需要分情况来看。


首先,我们来解释一下医保报销的基本概念。医保报销就是当我们生病就医产生医疗费用后,医疗保险可以按照一定的规则和比例,帮我们支付一部分费用,从而减轻我们的经济负担。我国的基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等,目的是为了保障公民在患病时能获得必要的医疗服务。


对于靶向药,部分是可以医保报销的。2019年国家医保药品目录进行了调整,将多种抗癌靶向药纳入了医保报销范围。根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的规定,被列入该目录的药品,在符合相应条件的情况下可以进行医保报销。


不过,靶向药要实现医保报销,通常需要满足一定条件。一方面,患者所患疾病要符合靶向药的适用症。也就是说,只有在医生诊断后,确认该靶向药是治疗患者疾病的合理用药,才有可能报销。例如,某些靶向药是专门针对特定癌症类型的,如果患者所患疾病不在适用范围内,就无法报销。另一方面,就医的医疗机构要在医保定点范围内。只有在医保定点医院看病拿药,才符合医保报销的要求。


报销的流程一般是这样的:患者先在定点医疗机构就医,医生开具靶向药处方。患者持医保卡结算时,系统会自动按照医保政策进行报销结算。如果遇到特殊情况不能实时结算,患者可以收集好相关的医疗费用票据、病历等资料,到当地的医保经办机构进行手工报销。


但是,也有很多靶向药并没有纳入医保目录,对于这些未纳入的靶向药,就不能通过医保报销。在这种情况下,患者可能需要自行承担全部费用。不过,有些地方可能会有一些补充医疗保险、医疗救助等政策,也可以在一定程度上减轻患者的负担。

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