外伤报销有第三者的情况下能报销吗?

我之前受了外伤,去报销的时候被告知有第三者。我不太清楚这种有第三者的情况还能不能报销,想知道法律上对于这种情况是怎么规定的,我还能不能拿到报销的钱呢?
张凯执业律师
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在探讨外伤报销有第三者时能否报销这个问题,需要从多个方面进行分析。首先,我们要了解一些基本的法律概念。


在医疗保险领域,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这里所说的应当由第三人负担,指的是当存在明确的第三者对伤者的外伤负有责任时,从法律角度,该第三者应当承担伤者的医疗费用。例如,在交通事故中,肇事者对受害者的外伤负有责任,那么受害者的医疗费用本应由肇事者来承担。


然而,如果出现第三者不支付或者无法确定第三者的情况,法律也有相应的解决办法。同样依据《社会保险法》第三十条,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。这意味着,在符合这些特定条件时,伤者可以先通过基本医疗保险进行报销,之后医保机构会向第三者进行追偿。


此外,在商业保险方面,不同的保险合同条款会有不同的规定。一般来说,如果商业保险合同中没有明确排除有第三者情况下的报销,并且符合保险合同约定的其他条件,那么被保险人仍然有可能获得报销。但如果合同中有特别约定,例如规定在有第三者责任的情况下不予报销等,那么就需要按照合同约定来执行。所以,当遇到外伤报销且存在第三者的情况时,要依据具体的保险类型和相关合同、法律规定来确定是否能够报销。

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