医保卡没钱了还能否享受医保统筹?

我去药店买药时发现医保卡没钱了,之后生病去医院治疗,想知道这种情况下还能不能享受医保统筹报销,不太清楚具体的规定,所以来问问。
张凯执业律师
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医保卡没钱了是否还能享受医保统筹,答案是肯定的。我们先来了解一下医保个人账户和医保统筹账户的概念。医保个人账户,就好比是你自己的一个‘小钱包’,里面的钱是你和单位缴纳医保后,按一定比例划入的,你可以用这个‘小钱包’里的钱去支付一些费用,像在定点药店买药、支付门诊费用等。而医保统筹账户则像是一个‘大池子’,由所有参保人一起‘凑份子’形成的,当你发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个‘大池子’里按一定规则报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这里的基本医疗保险基金,很大一部分就来自医保统筹账户。也就是说,只要你正常参保且符合医保报销的条件,哪怕你医保个人账户里没钱了,依然可以享受医保统筹报销。


医保统筹报销是有条件和范围限制的。一般来说,需要在定点医疗机构就医,所产生的费用要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用等规定。比如,有些药品可能不在医保报销目录内,那这部分费用就不能从统筹账户报销。同时,医保统筹报销还有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是你自己需要先承担的费用,超过这个金额的部分才能按比例报销;报销比例会根据不同的情况有所不同,比如医院级别、费用类型等;最高支付限额则是统筹账户在一个年度内最多能为你报销的金额。

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