车祸工伤看病要走医保吗，怎么报销？

我在上班路上出了车祸，被认定为工伤。现在看病不知道要不要走医保，也不清楚具体该怎么报销。我担心走医保会影响工伤赔偿，不走医保又怕自己负担不起费用，想了解下正确的处理方式。

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#车祸工伤报销

共1位律师解答

在处理车祸工伤看病及报销的问题时，我们需要明确几个关键概念。首先，工伤是指劳动者在工作过程中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。而医保，全称基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。在车祸工伤的情况下，如果已经认定为工伤，原则上是不应该使用医保报销的。因为工伤有专门的工伤保险来承担相应的费用。具体的报销流程如下：第一步，及时申请工伤认定。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。第二步，进行劳动能力鉴定。职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第三步，申请工伤保险待遇。工伤认定和劳动能力鉴定完成后，用人单位、工伤职工或者其近亲属可以向社会保险经办机构申请工伤保险待遇。申请时需要提交工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、医疗费用发票等相关材料。社会保险经办机构会根据工伤职工的情况，按照规定支付相应的工伤保险待遇，包括医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴等。如果在车祸工伤中，第三方（如肇事方）应当承担赔偿责任，但第三方不支付或者无法确定第三方的，此时可以由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三方追偿。但这种情况相对复杂，需要按照相关规定进行处理。总之，在车祸工伤看病报销问题上，要严格按照法律规定和相关程序办理，以确保自身的合法权益得到保障。

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