儿童参保的报销比例是多少？

我给孩子参保了，但不清楚具体的报销比例。孩子最近生病去医院花了不少钱，想了解一下参保后能报销多少费用，是门诊和住院都有报销吗？报销比例是怎么规定的呢？

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#儿童医保

共1位律师解答

儿童参保通常指的是参加城乡居民基本医疗保险。在理解儿童参保报销比例之前，我们先明确几个基本概念。报销比例是指在符合医保报销范围的费用中，医保基金能够支付的比例。起付线则是指在医保报销前，个人需要先承担的费用额度，超过这个额度的费用才可以按照报销比例进行报销。最高支付限额是指医保基金在一个结算年度内能够支付的最高费用。对于儿童参保的报销，一般分为门诊报销和住院报销。门诊报销方面，不同地区政策差异较大。有些地区建立了门诊统筹制度，比如在基层医疗卫生机构，儿童看病产生的符合医保目录的费用，可能会按照一定比例报销，报销比例大概在50% - 70%左右。以某地区为例，门诊起付线可能设定为每年100元，在起付线以上、年度最高支付限额以内的门诊费用，医保基金按60%的比例报销。住院报销的情况也因地区而异。一般来说，在一级医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）住院，报销比例相对较高，可能达到80% - 90%。二级医疗机构的报销比例可能在70% - 80%左右，三级医疗机构报销比例会更低一些，大概在50% - 70%。例如，某地区规定儿童在一级医疗机构住院，起付线为100元，超过起付线的费用，医保基金报销90%；在二级医疗机构住院，起付线为300元，报销比例为75%；在三级医疗机构住院，起付线为800元，报销比例为60%。这些报销政策的依据主要来源于《中华人民共和国社会保险法》以及各地根据该法制定的城乡居民基本医疗保险实施办法。各地政府会根据当地的经济发展水平、医疗资源状况等因素，制定适合本地的报销政策。所以，如果想了解具体的儿童参保报销比例，建议咨询当地的医保部门。

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