农村的农合和医保有什么区别?

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张凯执业律师
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农合,也就是新型农村合作医疗,它是为农村居民提供的一种医疗保障制度,目的是帮助农民减轻医疗费用负担。医保则是指社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。


在覆盖人群方面,农合主要针对农村居民。只要是农村户口的居民,都可以参加新农合。医保的覆盖范围则更为广泛,包括城镇所有用人单位及其职工,比如企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。


缴费标准上,农合一般是一年一交,费用相对较低。通常由个人缴费和政府补贴两部分组成,个人缴费金额在几百元左右,不同地区可能会有所差异。医保则分为单位缴纳和个人缴纳两部分,费用相对较高。一般来说,单位缴纳工资总额的一定比例,个人缴纳工资的2%左右。


报销范围方面,农合的报销范围主要包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿等。不过,对于一些进口药品、高端检查项目等报销比例可能较低或者不予报销。医保的报销范围更广,除了基本的医疗费用外,对于一些慢性病、特殊疾病的治疗费用也可以进行报销。


报销比例上,农合在乡镇卫生院的报销比例较高,一般能达到80% - 90%;但在县级以上医院报销比例相对较低,可能在50% - 70%左右。医保在不同等级医院的报销比例也有所不同,但总体来说,报销比例相对较高,在三甲医院的报销比例也能达到70% - 90%。


依据《社会保险法》第二十四条规定,国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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