职工医保和居民医保退休后有什么区别?

我快要退休了,之前一直搞不太清楚职工医保和居民医保。现在马上要退休了,想知道这两种医保在退休之后会有啥不一样,是报销比例不同,还是缴费要求有差异呢?希望了解一下具体区别。
张凯执业律师
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职工医保和居民医保在退休后存在多方面的区别。


首先是缴费要求。职工医保通常需要累计缴费达到一定年限,一般男性为25 - 30年,女性为20 - 25年,不同地区有不同规定。达到这个年限后,退休后无需再缴纳基本医疗保险费,就可以享受基本医疗保险待遇。依据《社会保险法》第二十七条规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。而居民医保是按年缴费,退休后也需要继续每年缴费才能享受医保待遇,不存在缴费年限的累计问题。


其次是报销比例。一般来说,职工医保的报销比例要高于居民医保。职工医保在门诊和住院的报销比例通常能达到70% - 90%左右,具体比例根据不同地区、不同费用段等因素有所差异。居民医保的报销比例相对较低,门诊报销比例可能在50% - 70%,住院报销比例大概在60% - 80%。这是因为职工医保的筹资水平相对较高,单位和个人都有缴费,所以保障水平也更高。


再者是个人账户。职工医保一般设有个人账户,退休后个人账户会按照一定的比例每月划入金额,这笔钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。而居民医保通常没有个人账户(部分地区有小额的门诊统筹金,但和职工医保个人账户性质不同)。


最后是保障范围。职工医保的保障范围相对更广,一些先进的治疗手段、药品等在职工医保中的报销范围可能更大。居民医保虽然也在不断扩大保障范围,但总体上可能会比职工医保稍窄一些。

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