电子医保是否要用统筹支付?

我有电子医保,去看病买药的时候,不太清楚电子医保是不是一定要用统筹支付。我想知道这里面的规则是怎样的,是不是只能用统筹支付,还是有其他的选择呢?
张凯执业律师
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电子医保并不一定非要使用统筹支付。我们先来了解一下电子医保和统筹支付的概念。电子医保是国家医保局为了方便群众就医结算而推行的医保电子凭证,它是实体医保卡的线上替代形式,具有与实体卡相同的功能。而医保统筹支付,简单来说,就是医保基金为参保人支付符合规定的医疗费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在就医结算时,是否使用统筹支付,取决于具体的情况。


如果参保人就医的费用在医保报销范围内,并且达到了统筹基金的起付标准,那么超出起付标准的部分就可以用统筹基金支付。例如,某地区门诊统筹起付标准是200元,你看病花费了500元,那么超出的300元就可能由统筹基金按一定比例报销。


但如果就医费用没有达到起付标准,或者所使用的药品、诊疗项目不在医保报销范围内,那就不能使用统筹支付,这时可能需要参保人用个人账户余额支付或者自行承担费用。此外,在一些药店购药,如果是使用个人账户支付的非统筹报销类药品,也无需使用统筹支付。所以,电子医保是否使用统筹支付,要根据实际就医情况和医保政策来确定。

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