医保账户支付和医保统筹支付是怎么回事?

我去医院看病结算时,发现有医保账户支付和医保统筹支付这两种方式。不太明白它们具体是怎么操作的,也不清楚各自的适用范围和区别。想了解一下,这两种支付方式到底是如何定义和使用的呢?
张凯执业律师
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医保账户支付和医保统筹支付是我国基本医疗保险制度中两种重要的费用支付方式。


医保账户支付,也叫个人账户支付。医保个人账户是由个人缴纳的医保费用和一部分单位缴纳的费用组成,就像是您自己在医保里的一个‘小金库’。这个账户里的钱可以用来支付一些特定的医疗费用,比如在定点药店买药、在医院门诊看病时的自付部分费用等。这些费用是直接从您个人账户的余额里扣除的。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。


医保统筹支付则是由医保统筹基金来支付费用。医保统筹基金是由用人单位缴纳的医保费用中,除去划入个人账户的剩余部分组成的,相当于把大家的钱集中起来,给有需要的人使用。当您生病住院,或者进行一些符合医保报销规定的门诊特殊疾病治疗时,达到一定的起付标准后,医保统筹基金会按照规定的比例帮您支付一部分费用。《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


简单来说,医保账户支付用的是您自己医保账户里的钱,而医保统筹支付用的是大家共同的医保基金。这两种支付方式相互配合,为参保人员提供了更全面的医疗保障。

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