刷医保卡统筹支付和个人支付有什么区别?

我去医院看病刷医保卡时,发现有统筹支付和个人支付两种方式。我不太清楚这两者到底有啥不一样,想知道它们在费用承担、使用规则、适用范围等方面分别是怎样的,对我看病花费会有什么影响。
张凯执业律师
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刷医保卡时,统筹支付和个人支付是两种不同的费用结算方式,它们存在多方面的区别。


首先,从概念上来说,医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。医保统筹账户是由社会医疗保险基金构成,就好像是大家一起出钱建立的一个“大池子”,当参保人符合一定条件时,就可以从这个“大池子”里拿钱支付费用。而个人支付则是使用参保人医保个人账户里的钱,这个账户就像是参保人自己的“小钱包”,里面的钱是自己缴纳医保时存进去的,归个人所有。


在使用范围上,统筹支付通常用于支付住院费用、门诊慢性病费用等,并且需要达到一定的起付标准,超过起付线的部分,按照规定的报销比例进行支付。例如,在某地区,住院费用起付线是1000元,报销比例是80%,那么当参保人住院花费了5000元时,首先要自己承担1000元,剩下的4000元中,医保统筹基金支付3200元(4000×80% ),个人还需承担800元。而个人账户支付的范围相对较广,可用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用等。


在资金来源方面,统筹账户的资金主要来源于用人单位缴纳的医保费用一部分以及财政补贴等。个人账户资金主要来源于参保人个人缴纳的医保费用以及单位缴费的一部分划入。


《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。其中,对于医保统筹支付和个人账户支付的具体办法,由各地方根据国家相关规定,结合本地实际情况制定。所以不同地区的医保政策可能会有所差异,在具体使用时,要以当地规定为准。

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