医保统筹基金支付是怎样规定的?

我去医院看病,听说有医保统筹基金支付这回事,但不太清楚具体是怎么操作的。想问问医保统筹基金支付的范围是哪些,支付比例怎么算,还有什么情况下可以用它支付,希望能有个详细的解答。
张凯执业律师
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医保统筹基金支付是指用统筹账户资金支付参保人员相关医疗费用。简单来说,医保缴纳的钱一部分进入个人账户,一部分进入统筹账户,统筹账户里的钱就是用来给大家统一报销费用的。


在我国,医保统筹基金支付有明确的规定。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


关于支付范围,医保统筹基金主要用于支付住院医疗费用、部分门诊慢性病费用等。比如常见的肺炎住院治疗,期间的检查费、药费、床位费等,在符合规定的情况下,就可以用统筹基金支付。对于门诊慢性病,像高血压、糖尿病等,参保人员在门诊看病拿药的费用,达到一定标准也能报销。


支付比例方面,不同地区、不同医院级别有差异。一般来说,在基层医疗机构,报销比例相对较高,可能达到80% - 90%;而在高级别的三甲医院,报销比例可能在60% - 80%左右。比如在某地区,参保人员在一级医院住院,医保统筹基金支付比例可能为85%,在三级医院可能就只有70%。


此外,使用医保统筹基金支付有起付线和封顶线的限制。起付线就是看病费用达到一定金额后,统筹基金才开始支付。例如某地区规定,在二级医院住院,起付线是500元,那么费用超过500元的部分才由统筹基金按比例报销。封顶线则是统筹基金一年最多能支付的金额。超过这个金额的部分,统筹基金不再支付。

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