医保卡基金支付和个账支付是怎么回事?

我拿到医保卡后,不太明白里面的基金支付和个账支付。去医院看病缴费时,也不清楚什么时候用哪种支付方式。想了解下医保卡基金支付和个账支付到底是怎么定义的,分别在什么情况下使用,它们之间有什么区别。
张凯执业律师
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医保卡的基金支付和个账支付是医保结算里常用的两种方式。下面来为你详细解释:


首先是基金支付,它指的是统筹基金支付。医保统筹基金,就好像是一个大的资金池,所有参保人缴纳的医保费用一部分会进入这个池子。当参保人发生符合医保规定的医疗费用时,就可以从这个大池子里拿钱来支付。比如说住院费用、门诊特定项目费用等,在符合报销条件的情况下,就由统筹基金按一定比例进行支付。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


然后是个账支付,个账也就是个人账户。参保人缴纳的医保费用另一部分会进入个人账户,这部分钱就像是你自己的一个小钱包。个人账户里的钱可以用来支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如在药店买药、门诊的自付费用等。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。而个账支付的就是不在基金支付范围内,需要个人自己承担的费用。


总的来说,基金支付是依靠大家共同的资金池来报销费用,而个账支付则是用自己个人账户里的钱来付账。它们在使用范围和支付方式上有所不同,但都是为了帮助参保人减轻医疗费用负担。

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