医保是否报销意外摔伤?

我意外摔伤了,想去医院治疗,但不清楚医保能不能报销这笔费用。我也不知道意外摔伤在医保报销范围内不,所以想问问懂的人,医保到底会不会报销意外摔伤的费用呢?
张凯执业律师
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医保是否报销意外摔伤,需要分情况来看。首先,我们要明白医保的概念,医保是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。


一般情况下,如果是在日常生活中因自身不小心导致的意外摔伤,没有第三方责任,医保通常是可以报销的。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。自己意外摔伤后的治疗费用,只要是在医保规定的范围内,就能用医保报销。


然而,如果意外摔伤是由第三方责任造成的,比如被他人撞倒、交通事故等,根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


另外,在一些特殊情况下,比如参加了商业医疗保险,除了基本医保报销外,还可以根据商业保险合同的约定进行二次报销。所以,意外摔伤后要及时了解清楚情况,以便顺利进行医保报销。

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