医保报销是否还需要通过单位?

我生病住院后想进行医保报销,不知道现在医保报销的流程是怎样的,需不需要经过单位这一环节呢?不太清楚这方面的规定,希望能了解一下。
张凯执业律师
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医保报销是否需要通过单位,需要分情况来看。


首先,对于在职职工来说,在一些情况下医保报销可能涉及单位。一般而言,职工医保是由单位和个人共同缴纳费用。在进行医保报销时,如果是普通的门诊、住院等费用,通常是直接在就医结算时,通过医保系统进行实时报销结算,不需要经过单位。这是因为医保部门与医疗机构之间有直接的结算渠道,符合医保报销范围的费用会直接扣除,个人只需支付自付部分。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


不过,存在一些特殊情形可能需要单位协助。比如,当职工发生了异地就医的情况,且没有办理直接结算备案,需要手工报销时,有些单位可能会协助职工收集、整理报销所需的材料,如医疗费用发票、病历等,然后统一提交给医保部门进行报销。另外,如果职工因工伤等情况需要进行医保报销,单位需要在规定时间内进行工伤认定申报等操作,之后的医保报销流程也可能会和单位相关联。


对于灵活就业人员、城乡居民等参保群体,他们没有单位,医保报销通常是个人直接前往医保经办机构或者通过线上渠道进行办理。参保人按照医保部门的要求准备好报销材料,如身份证、医保卡、医疗费用清单等,提交审核通过后即可完成报销。所以,这部分群体的医保报销不涉及单位环节。

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