职工报销比例和农合报销比例哪个高?

我有个疑惑,我之前上班有职工医保,后来辞职了,只能参加新农合。现在生病住院要报销,不知道之前的职工医保报销比例和现在的新农合报销比例哪个更高,想了解一下这两者在报销比例上的差异情况。
张凯执业律师
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职工报销比例和农合报销比例哪个更高,不能简单一概而论,需要从不同方面进行分析。


首先我们来了解一下职工医保和新农合。职工医保是用人单位和职工共同缴纳费用,参保对象主要是城镇企业、机关事业单位等的在职职工以及退休人员。新农合也就是新型农村合作医疗,现在和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险,主要参保对象是农村居民等。


在门诊报销方面,职工医保通常有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用,在定点医疗机构门诊看病买药时,可以直接刷个人账户里的钱。而且部分地区职工医保还有门诊统筹报销,在一定额度内按比例报销。新农合门诊报销也有一定比例,但总体来说,报销的额度和范围相对职工医保会小一些。例如有些地方新农合门诊报销比例可能在50% - 70%左右,而职工医保门诊统筹报销比例可能能达到70% - 90% 。


在住院报销方面,职工医保的报销比例通常较高。一般来说,职工医保住院报销比例在80% - 95%之间,不同地区和不同级别医疗机构可能会有所差异。比如在一些大城市的三甲医院,职工医保报销比例可能达到85%以上。新农合住院报销比例相对低一些,一般在60% - 80%左右。不过新农合对于一些特殊困难群体还有额外的保障政策。


从法律依据来看,《社会保险法》规定了职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。城乡居民基本医疗保险则是根据国家相关政策进行统筹管理。总体而言,大部分情况下职工报销比例会比农合报销比例高,但具体情况还需结合当地政策和实际就医情况来确定。

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