治牙医保报销是如何进行的?
我去牙科诊所看牙,医生说部分费用能走医保报销,但我不太清楚具体流程。是直接在诊所结算时扣除,还是要自己先垫付再去申请?报销比例怎么算,哪些项目能报,哪些不能报呢?希望了解下治牙医保报销的详细情况。
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治牙医保报销是指在符合医保规定的情况下,参保人治疗牙齿所产生的费用能够按照一定规则,由医保基金支付一部分。医保报销主要分为门诊报销和住院报销。 门诊报销方面,如果是在定点医疗机构看牙,刷医保卡就诊时,符合医保报销范围的费用可以直接在结算时进行抵扣。以北京市为例,城镇职工基本医疗保险参保人在社区卫生服务机构就医,门诊报销比例可达90%。一般来说,像补牙(基本材料和治疗费)、拔牙、治疗牙周病、牙龈炎等产生的费用,都属于医保报销范围内的项目。而镶牙、种植牙、牙齿美容(如洗牙、牙齿矫正、牙齿美白等)通常不在医保报销范围内,这些费用需要患者自己承担。 住院报销则是当因为牙齿疾病需要住院治疗时,在出院结算时,会根据参保人的医保类型、费用高低等情况进行报销。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在住院期间,与治疗牙齿疾病相关的检查费、手术费、药费等,只要在医保报销目录内,都可以按照相应比例进行报销。报销比例和起付线会因地区、医保类型的不同而有所差异。比如,有的地区职工医保住院报销起付线可能是1300元,报销比例在85% - 95%之间。

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