意外摔伤医保是怎么调查审核的？

医保对于意外摔伤的调查审核，是为了确保医保基金合理使用，防止欺诈和滥用等情况。下面为你详细介绍其过程。

调查阶段：一般来说，医保部门会多方面开展调查工作。一方面，会向参保人了解情况，要求填写意外受伤经过说明，内容包括受伤时间、地点、原因等细节。同时，可能会让参保人提供证明人信息，以便进一步核实。另一方面，医保部门会前往医疗机构，查阅病历、诊断证明、检查报告等医疗资料，确认受伤情况和治疗过程是否符合医保报销范围。此外，对于一些情况较为复杂的案例，医保部门可能会实地走访受伤现场，与相关人员交流，获取更准确的信息。

审核阶段：调查结束后，医保部门会对收集到的信息进行审核。审核人员会依据医保政策和相关规定，判断该意外摔伤是否属于医保报销范围。如果受伤原因是符合医保报销的意外情况，且治疗过程合理合规，就会给予报销。若发现存在疑问或不符合规定的情况，可能会进一步调查或要求参保人补充材料。

法律依据方面，《社会保险法》规定，社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。这为医保部门的调查审核工作提供了法律支撑。参保人有义务配合医保部门的调查审核工作，如实提供相关信息。否则，可能会影响医保报销，甚至可能承担相应的法律责任。