医保卡到底是如何报销的?

我有一张医保卡,但是一直不太清楚它具体是怎么报销费用的。每次去看病买药,都很懵,不知道哪些能报、能报多少。想了解一下医保卡报销的具体流程、范围和比例等方面的知识,希望专业人士能解答一下。
张凯执业律师
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医保卡报销,指的是参保人在就医过程中,符合规定的医疗费用可以按照一定规则由医保基金支付一部分,自己只需承担剩余部分。这能大大减轻咱们看病的经济负担。


医保卡报销主要分为门诊报销和住院报销两种情况。在门诊报销方面,参保人去定点医疗机构看门诊时,所花费的费用在医保报销范围内的,可直接用医保卡个人账户里的钱支付。如果个人账户余额不足,就需要自己掏现金支付。不过,有些地区设置了门诊报销起付线和报销比例。例如,起付线可能是几百元,超过这个金额后,医保会按照一定比例报销,如报销 50% - 80% 不等。具体的起付线和报销比例,不同地区的规定是不一样的。


对于住院报销,当参保人因病住院时,在出院结算费用时,会先扣除起付标准。起付标准就是医保开始报销前,个人需要先承担的费用,不同等级的医院起付标准也不同,一般来说,医院等级越高,起付标准越高。扣除起付标准后,剩余的符合医保报销范围的费用,医保会按照规定的报销比例进行报销。报销比例通常在 70% - 90% 左右,同样,医院等级、参保类型等因素都会影响报销比例。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。所以,大家就医时不用担心报销的操作问题,只要在定点机构就医,符合规定的费用会直接进行结算。

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