被医保查到超量开药会怎么处理?

我之前因为一些原因超量开了药,现在担心被医保查到。我不太清楚这种情况会面临什么样的后果,是会罚款还是有其他更严重的处罚呢?心里很忐忑,想了解一下具体的处理方式。
张凯执业律师
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当被医保查到超量开药时,不同主体面临的处理方式有所不同。


对于参保人来说,超量开药可能会被认定为骗取医保基金的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条,个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。如果骗取医保基金数额较大,还可能会面临行政处罚,甚至被追究刑事责任。


对于医疗机构及其工作人员,若存在超量开药的违规行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。


总的来说,无论是参保人还是医疗机构,都应该严格遵守医保相关规定,杜绝超量开药等违规行为,以维护医保基金的安全和正常运行。

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