保险公司理赔康复费一般是如何确定的?

我之前出了意外受伤,现在在康复阶段,涉及到向保险公司理赔康复费的问题。我不太清楚保险公司理赔康复费是怎么算的,想知道一般来说能赔多少,是有固定标准,还是要根据具体情况来判断,希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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保险公司理赔康复费的数额不是固定的,要根据多种因素来确定。首先,依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。康复费属于医疗费范畴 。


对于康复费的确定,需要医院开具的医药费、住院费等各类收款凭证,同时结合患者的病历记录及诊断证明等权威性证据。在器官功能恢复锻炼过程中所必需的康复费用,适当地包含整形美容费用以及其他可能需要的后续治疗费用,赔偿权益方可以选择在实际产生这些费用之后再行提起诉讼要求赔偿。


比如在交通事故中导致受伤需要康复,如果是交强险,其康复治疗费用赔偿金额包含于伤残赔偿总额之中,最大赔偿额限制在人民币180,000元之内(机动车无责任时,死亡和伤残两项总体赔偿限额最多可提升至18,000元 )。但这不是说一定能赔到这么多,具体还是要结合实际康复花费等情况。


再以工伤为例,康复费赔偿标准为治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,依地方规定,康复治疗有时需经办机构组织专家评定 。


总之,要判断康复费是否必要、合理,赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。医疗费(含康复费)的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。不过根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。


相关概念:

器官功能恢复训练所必要的康复费:仅指为使受害人遭受损害的器官功能重新恢复而进行的训练,包括物理疗法、语言治疗以及作业疗法中的功能训练(认知功能训练,手足功能训练)所支付的费用 。

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