职工医保余额是如何计算的?

我参加职工医保有段时间了,每次看病买药刷医保卡,都不太清楚里面的余额是怎么算出来的。我每月都会按时缴纳医保费用,可感觉余额的变化和我缴费金额对不上,想知道职工医保余额具体是怎么计算的。
张凯执业律师
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职工医保余额的计算涉及到多个方面,下面为您详细介绍。


首先,我们要了解职工医保账户分为两个部分,即个人账户和统筹账户。其中,个人账户里的钱是可以用来在定点药店买药、支付门诊费用等的,我们所说的职工医保余额指的就是个人账户里的钱。


个人账户的资金来源主要有两部分。一部分是职工个人缴纳的基本医疗保险费,这部分费用会全部计入个人账户。另一部分是用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分,这部分按一定比例划入个人账户。不同年龄段,划入个人账户的比例是不一样的。


以一般情况为例,假设职工小李,月工资为5000元,当地职工医保个人缴费比例为2%,单位缴费比例为8%。那么小李每月个人缴纳的医保费用为5000×2% = 100元,这100元会全部进入他的个人账户。对于单位缴纳的部分,假设当地规定35岁以下职工,单位缴费按1%划入个人账户,那么单位为小李缴纳的医保费用中划入他个人账户的金额为5000×8%×1% = 4元。所以小李每月医保个人账户增加的金额就是100 + 4 = 104元。


不过,各地对于用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的具体比例可能会有所不同。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。


同时,个人账户里的钱会随着使用而减少,比如去药店买药、门诊看病刷卡支付等。所以,职工医保余额是动态变化的,它会受到每月缴费金额、年龄对应的划入比例以及使用情况等多种因素的影响。

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