拿别人的医保卡就医是怎么被发现的?
我家里人生病了,但是医保报销额度不够,我就想用自己的医保卡给家人看病拿药。可我又担心会被发现,我想知道医院或者医保部门一般通过什么方式能发现这种拿别人医保卡就医的情况呢?心里很忐忑,希望懂的人能解答一下。
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拿别人的医保卡就医,在很多情况下是容易被发现的。下面为你详细解释发现途径以及背后的法律依据。 首先,在医院就诊环节,医院的工作人员会进行初步的核查。当使用医保卡挂号时,窗口工作人员会查看医保卡上的照片与就诊人是否相符。这就像你去坐飞机过安检,工作人员会对比你的身份证照片和本人。如果明显长相不符,就很容易被发现冒用医保卡的情况。而且在就诊过程中,医生也会对患者的病情、既往病史等进行询问。如果就诊人回答的内容与医保卡主人的健康档案记录差异较大,医生也会产生怀疑。例如,医保卡主人是一位老年男性,而就诊人却是年轻女性,且描述的病情不符合常理,医生就可能进一步核实。 其次,医保部门有一套完善的监管系统。他们会对医保费用的使用情况进行大数据分析。如果发现医保卡的使用频率、就医地点、就诊科室等出现异常,就会进行重点关注。比如,一张医保卡短时间内在不同医院频繁就诊,或者经常在外地就医但没有合理的解释,医保部门就可能展开调查。此外,医保部门还会不定期对医疗机构进行抽查,查看病历、处方等医疗记录。如果发现病历上的患者症状与医保卡主人的健康状况不匹配,或者存在过度医疗、不合理用药等情况,也会认定可能存在冒用医保卡的行为。 从法律角度来看,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。同时,以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为,造成医疗保障基金损失的,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,拿别人的医保卡就医不仅容易被发现,还会面临法律责任。

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