社保住院能报销多少?

我生病住院了,想走社保报销,但是不清楚社保住院报销的比例和额度是怎样的。我是职工社保,不知道和居民社保报销上有啥区别,也不知道有没有报销上限。想了解下到底能给我报多少费用呢?
张凯执业律师
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社保住院报销的金额并不是一个固定的数值,它受到多种因素的影响,比如参保人员的身份(职工、居民等)、就医医院的级别、当地的医保政策等。


首先来说职工社保。职工社保住院报销通常有起付线和报销比例的规定。起付线就是在报销之前,需要参保人自己先承担的费用金额。不同地区、不同等级的医院起付线可能不一样,一般在几百元到一千多元不等。以北京为例,在职职工在一级医院住院的起付线是 1300 元,在二级和三级医院也是 1300 元。


报销比例方面,职工社保相对较高。在起付线以上、最高支付限额以下的费用,一般可以报销 85% - 95%左右。还是以北京为例,在职职工在一级医院住院,超过起付线的部分,报销比例可达 90%;在二级和三级医院,报销比例分别为 87%和 85%。最高支付限额也因地区而异,一般在几十万左右。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行,各地根据自身情况制定具体的报销政策。


再看居民社保。居民社保的起付线和报销比例与职工社保有所不同。通常居民社保的起付线相对低一些,比如一些地区一级医院起付线可能是 100 元 - 300 元。但报销比例也相对低一点,一般在 50% - 80%之间。同样以北京为例,城乡居民在一级医院住院,超过起付线部分的报销比例为 80%;在二级医院为 78%;在三级医院为 75%。最高支付限额也比职工社保要低一些。居民社保也是依据国家相关社保法律规定,各地结合实际情况制定具体报销细则。


所以,要确定社保住院能报销多少,需要先明确自己的参保类型,然后了解当地医保政策中关于起付线、报销比例和最高支付限额的具体规定。

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