社保报销医疗费用的比例是多少？
我生病住院花了不少钱，想用社保报销，但不清楚 社保报销医疗费用的比例。我参加的是职工社保，想知道门诊和住院的报销比例分别是怎样规定的，不同等级的医院报销比例一样吗，有没有报销上限之类的。
张凯执业律师
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社保报销医疗费用的比例需要分不同情况来看，下面为你详细介绍职工社保和城乡居民社保在门诊和住院方面的报销情况。
职工社保方面：门诊报销比例，一般来说，在定点医疗机构发生的门诊费用，报销比例通常在50% - 90%左右。不过各地政策有所不同，比如北京，在职职工在本市社区卫生服务机构就诊，门诊报销比例为90%；在其他定点医疗机构就诊，报销比例为70%。这是依据《社会保险法》规定，各地可根据自身情况制定具体的报销政策。住院报销比例，起付标准以上至最高支付限额以下的费用，报销比例一般在80% - 95%。以三级医院为例，可能起付线是1300元，超过起付线部分，在医保范围内按85% - 90%报销。而且不同年龄段的报销比例也可能有差异，退休人员的报销比例通常会比在职职工高一些。
城乡居民社保方面：门诊报销比例相对较低，大多在50% - 70%。例如某地区，参保居民在基层医疗卫生机构就诊，门诊报销比例为60%。住院报销比例，起付标准以上至最高支付限额以下的费用，一般在60% - 80%。不同等级医院的起付标准和报销比例不同，通常基层医院起付线低、报销比例高，三级医院起付线高、报销比例相对低一些。同样，依据《社会保险法》，各地会结合实际情况制定城乡居民医保报销政策。
此外，社保报销还有报销范围的限制，只有在医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施费用才能报销。而且不同地区的报销政策会存在差异，你可以咨询当地的社保部门，以获取最准确的报销比例信息。