question-icon 社保报销比例是多少?

我交了社保,但是不太清楚具体的报销比例。去医院看病、买药这些到底能报销多少呢?住院的话报销比例又是怎样规定的?希望能了解一下不同情况下社保的报销比例。
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  • #社保报销
answer-icon 共1位律师解答

社保报销比例在不同的报销项目和不同的地域规定下是不一样的,下面为你详细介绍一下。首先是基本医疗保险报销,它分为门诊报销和住院报销。门诊报销方面,在定点医疗机构就诊产生的门诊费用,通常有一定的起付标准。以北京为例,在职职工在社区卫生服务机构就诊,门诊报销比例可达90%;而在其他定点医疗机构就诊,报销比例为70%。这就好比你去社区医院看个小感冒,花了100元药费,按照90%的报销比例,就能报销90元。法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,该条规定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。住院报销时,也有起付标准和报销比例的区分。起付标准根据医院等级不同而有所差异,一般来说,医院等级越高,起付标准越高。比如在一些地区,一级医院的起付标准可能是几百元,二级医院可能是一千多元,三级医院则可能达到两千元左右。报销比例也会因医院等级和参保人员类别不同而有所不同。在职职工在一级医院住院,报销比例可能达到90%以上;在二级医院可能为85%左右;在三级医院可能为80%左右。退休人员的报销比例通常会比在职职工略高一些。同样依据《中华人民共和国社会保险法》,符合规定的住院医疗费用,由基本医疗保险基金按照一定比例支付。除了基本医疗保险,还有生育保险报销。生育保险主要报销生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用包括产前检查、分娩等费用。一般来说,符合生育保险报销条件的女职工,其生育医疗费用可以得到一定比例的报销,具体比例各地规定不同。生育津贴则是按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。《中华人民共和国社会保险法》第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。另外,工伤保险报销也有其规定。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。其报销比例通常为100%,但也需要符合相关规定和程序。《工伤保险条例》中对工伤保险待遇的支付范围和标准等都有详细规定。综上所述,社保不同项目的报销比例受多种因素影响,你可以向当地社保部门咨询具体的报销政策。

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