在职职工医保门诊报销额度是多少?

我是一名在职职工,去医院门诊看病花了不少钱,想了解下在职职工医保门诊报销额度到底是多少,这样心里能有个底,看看自己还得承担多少费用。
张凯执业律师
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在职职工医保门诊报销额度,在不同地区会存在差异,以下为你详细介绍相关情况。


首先,要明白几个基本概念。起付线,简单来说就是你看病花费达到一定金额后,医保才开始给你报销。比如有的地方规定门诊起付线是1800元,这意味着你一年内在门诊看病累计花费超过1800元的部分,医保才会按规定比例报销。封顶线则是医保报销的最高金额,超过这个金额,医保就不再报销了。


在《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。各地根据这个规定,制定了具体的门诊报销政策。


以北京为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊报销比例为90%,一个年度内门诊报销封顶线是2万元。非社区卫生服务机构就医,报销比例为70%。而上海在职职工医保门诊报销,先由个人医疗账户当年计入资金支付,不足部分由个人支付至门急诊自负段标准(1500元),超过部分,在一级医疗机构就医的,报销比例为65%;在二级医疗机构就医的,报销比例为60%;在三级医疗机构就医的,报销比例为50%。


所以,要确定你所在地区的在职职工医保门诊报销额度,你可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线或者到医保经办机构进行查询。同时,在就医时也可以向医院的医保窗口咨询具体的报销政策。

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