初次造成医保基金损失达到多少数额时可以改正?

我在使用医保的过程中,可能不小心造成了医保基金的损失,我很担心,想了解一下如果是初次造成医保基金损失的话,达到多少数额的时候还能改正呢?我不想因为这个事留下不良记录,影响以后医保的使用。
张凯执业律师
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在探讨初次造成医保基金损失达到多少数额可以改正这个问题前,我们需要先明白医保基金是广大参保人员的“救命钱”,保障其安全至关重要。对于违规使用医保基金,无论数额多少,一旦发现都应及时改正。


《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回。这里并没有对造成基金损失的具体数额作出限制,也就是说,不管造成的医保基金损失是多是少,只要存在违规行为导致基金损失,都要进行改正并退回损失的基金。


此外,如果是定点医药机构造成医保基金损失,同样需要改正。定点医药机构通过分解住院、挂床住院,违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务等方式骗取医保基金支出的,医疗保障行政部门责令退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。这也表明,不管损失数额大小,违规行为都要被纠正。所以,初次造成医保基金损失,不存在达到某个特定数额才可以改正的说法,一旦发现违规就要立即改正。

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