医疗保险能报销百分之几十?

我参加了医疗保险,但是不太清楚具体能报销的比例。去医院看病花费不少,每次报销的钱也不一样,想知道医疗保险到底是按照百分之多少来报销的,是固定比例还是根据不同情况有所变化呢?
张凯执业律师
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医疗保险报销比例是一个复杂的问题,不同类型的医疗保险、不同地区以及不同的医疗费用项目,报销比例都会有所不同。


首先是职工基本医疗保险,它是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一般来说,在一级医院就诊,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;在二级医院就诊,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;在三级医院就诊,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。这里提到的起付标准,简单来说就是看病费用达到一定金额后,医保才开始按比例报销。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


其次是城乡居民基本医疗保险,它是整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。在一级医院(含社区卫生服务中心)就医,报销比例通常在80% - 90%左右;在二级医院就医,报销比例大概在60% - 70%;在三级医院就医,报销比例一般在50% - 60%。《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》明确提出要统一保障待遇,包括住院医疗费用支付比例等。


此外,还有一些特殊情况,比如门诊慢性病、重大疾病等,报销比例和方式也有特殊规定。门诊慢性病患者在定点医疗机构发生的门诊医疗费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的,由统筹基金按一定比例支付,一般在60% - 80%左右。对于重大疾病,有些地区会在基本医保报销的基础上,再进行大病保险二次报销,进一步提高报销比例,减轻患者负担。总之,医疗保险报销比例受到多种因素影响,参保人员可以向当地医保部门咨询具体的报销政策。

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