交了五险一金看病能报销多少?

我交了五险一金,但是不太清楚看病的时候到底能报销多少费用。不知道是门诊看病和住院看病报销比例是不是一样,还有不同的药品和治疗项目报销情况是怎样的。想了解一下具体的报销规则和额度。
张凯执业律师
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五险一金中的医疗保险与看病报销直接相关。下面为你详细解释不同情况下的报销情况:


首先,医保报销有起付线和封顶线。起付线就是说,看病花费要达到一定金额后,医保才开始报销。不同地区的起付线标准不一样,一般在几百元到上千元不等。封顶线则是医保报销的最高额度,超出这个额度的部分,医保就不再报销了。比如,有的地区住院报销封顶线可能是几十万元。


门诊看病报销方面,在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用,医保会按一定比例报销。以北京为例,在职职工在社区卫生服务机构就诊,门诊报销比例可达到90%;在其他定点医疗机构就诊,报销比例为70%。不过,报销金额通常有一定的限制。


住院看病报销时,对于符合医保报销范围的费用,扣除起付线后,按比例报销。一般来说,医院等级越高,报销比例可能相对越低。比如,在一些地区,一级医院的报销比例可能达到90%左右,二级医院可能是85%,三级医院可能是80%。同时,药品分为甲类、乙类等。甲类药品可以全额纳入报销范围,按规定比例报销;乙类药品需要个人先自付一定比例,剩余部分再按规定报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。不同地区的医保政策存在差异,具体的报销比例、起付线、封顶线等标准,你可以咨询当地的社保部门或拨打12333社保热线了解。

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