社会医疗如何返钱?

我参加了社会医疗保险,一直不太清楚医保账户是怎么返钱的。每次缴费后也没看到明显的返钱记录,想知道社会医疗返钱的具体方式、时间和金额是怎么确定的,有没有什么相关规定和标准呢?
张凯执业律师
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社会医疗保险返钱是指医保部门按照一定规则,将部分费用返还到参保人员的医保个人账户中。这笔钱可用于支付定点医疗机构的门诊费用、定点药店购药费用等。


社会医疗返钱主要涉及两种医保类型,即城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。对于城镇职工基本医疗保险,它的返钱是有明确规定的。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,个人账户的资金来源于两部分,一部分是个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;另一部分是用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分会划入个人账户。具体的划入比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。一般来说,年龄越大,划入个人账户的比例越高。比如,一些地区对于35岁以下的职工,用人单位缴费划入个人账户的比例可能是1%;35 - 45岁的职工,划入比例可能是1.3%;45岁以上至退休前的职工,划入比例可能是1.7%。


而城乡居民基本医疗保险,大多数地区不设立个人账户,也就不存在返钱到个人账户的情况。不过,也有部分地区为了提高居民参保积极性,会适当设立小额个人账户或者门诊统筹基金。居民在门诊就医时,可以按规定报销一定比例的费用,但这和城镇职工医保的个人账户返钱性质有所不同。


社会医疗返钱的时间也因地区而异。有的地区是按月返钱,每月固定日期将资金打入参保人员的医保个人账户;有的地区则是按季度或者年度进行返钱。参保人员可以通过当地医保部门的官方网站、手机APP、自助终端等渠道查询个人账户的收支明细,了解返钱情况。

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