合作医疗怎么报销,报销比例是多少?

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张凯执业律师
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合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。下面为您介绍其报销相关问题。


首先是报销流程。在参保地的定点医疗机构就医,可直接在医院的结算窗口进行报销,在办理出院手续时,出示合作医疗证、身份证等相关证件,医院会直接扣除可报销的费用,患者只需支付自付部分。如果是在异地就医,需先向参保地的医保经办机构备案。出院后,准备好住院发票、费用清单、病历复印件、出院小结等资料,到参保地的医保经办机构办理报销手续。


关于报销比例,它受到就医机构级别、费用项目等多种因素影响。在门诊报销方面,以一些地区为例,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。


在住院报销方面,报销范围包括药费、辅助检查(心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元)、手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。报销比例为镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 此外,大病报销方面,凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001 - 10000元补偿65%,10001 - 18000元补偿70%等。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十四条规定,国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。同时,各地根据此法律制定了符合当地情况的合作医疗实施细则,具体的报销流程和比例应以当地政策为准。

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