医保钱不够时自费部分怎么报销？

我去医院看病，医保账户里的钱不够用了，剩下的费用都得我自己掏。我就想问问，这自费的部分该怎么报销呢？是直接在医院就能办理，还是要走什么特殊的流程？有没有相关的规定和要求呀？

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#医保报销

共1位律师解答

当医保账户里的钱不够，产生了自费部分费用时，其报销情况需要分不同情形来看。首先是城镇职工医保。在职职工去定点医疗机构看门诊，如果医保个人账户里的钱用完了，之后发生的门诊费用就得先自己掏钱。不过达到一定的起付标准后，超过的部分可以按照规定的比例报销。比如在一些地方，起付标准可能是1800元，超过这个金额后，在社区医院就诊可以报销90%，在其他医院就诊报销比例可能是70% - 80%。这一规定依据《城镇职工基本医疗保险暂行办法》等相关法规。而住院时，若医保统筹基金支付达到了年度最高支付限额，超出部分的费用，有些地区会通过大额医疗费用补助等方式来解决。其次是城乡居民医保。门诊方面，多数地区城乡居民医保没有个人账户，门诊费用报销是按一定比例直接在定点医疗机构结算。比如看门诊花费了200元，报销比例是50%，那么就能报销100元。住院时，产生的自费部分，在扣除起付线后，按相应的报销比例报销。以某地区为例，一级医院起付线可能是100元，报销比例是85%；二级医院起付线300元，报销比例75%等。这是依据《城乡居民基本医疗保险制度》等规定执行的。最后是新农合。门诊补偿一般是在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60%，镇卫生院就诊报销40%等。住院补偿的话，报销范围和比例也有具体规定。例如在乡镇级定点医疗机构住院，报销比例可能达到90%，县级可能是70%左右。相关法规对新农合的报销标准和流程等做了详细规定。报销流程通常是，在定点医疗机构就医时，持医保卡等有效凭证，在结算窗口直接结算报销部分。如果是异地就医，需要先进行备案，出院后再凭相关票据回参保地报销。需要注意收集好病历、费用清单、发票等报销所需的材料。

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